★乳腺增生不是“洪水猛兽” 在目前国际疾病分类中,并没有“乳腺增生”这个病名,通常意义上的“乳腺增生”目前公认的是指乳腺正常发育及退化过程失常。 乳房和子宫一样受体内雌激素水平的影响,会随着雌激素的变化每个月进行一次增生和退化,有的女士甚至可以感觉到这种变化,需要改变内衣罩杯大小。 一个器官每个月增生、退化是它的规律而不是病,就像不能说每个月的月经是病一样。每个人的月经有多有少,乳房的增生也是有轻有重。这个过程有时候退化得不那么完全,可以在下一个周期继续增生退化,有的地方反复退化不完全可能会形成一个小结节,请注意,这个增生结节只是我们的乳腺组织没有退化而已。 ★乳腺增生与癌有关吗 目前有循证医学证据的是,病理诊断为不典型增生的女性可能会增加患乳腺癌的风险,但它的诊断一定是经过病理证实,不能靠其他手段确诊。 不是“上手一摸”或者“超声一做”就能诊断的,和我们大众眼里的“乳腺增生”并不一样。 ★中国特有的“乳腺增生” 其实“乳腺增生”这个诊断是中国特有的,国外与之对应的是乳痛症或乳腺腺病。 最开始医生的解释版本可能是:“这是由于你体内激素水平的变化引起的周期性增生、退化过程中的表现,增生比较重的那段时间会伴有疼痛。”可是这个答案太长,最后就简化为“乳腺增生”。于是“乳腺增生”就慢慢成了一个疾病名称被大家沿用。 ★乳腺增生,哺乳“推动力” 在社会上有些机构为了达到某种目的而忽悠大众“你有乳腺增生,压迫乳管,以后喂奶不通畅,赶快来做疏通吧!” 我们来看看被戴上“乳腺增生”帽子的是什么人群。 有乳腺增生的大多都是育龄期女性,因为她们有生育能力,乳房才有增生能力。这是育龄期女性该有的备孕状态,腺体时刻准备着为后代分泌更多的乳汁。 每个怀孕女性乳房的最初变化就是要增生,所以乳腺增生的准妈妈们请放心,乳腺增生不会拖您喂奶的后腿,更可能是哺乳的“推动力”。 母乳喂养过程中,乳房会处在持续分泌状态,不会进行每个月一次的增生退化改变,所以母乳喂养对乳房会起到保护作用,可以减少乳腺癌的发生率。 ★我们该怎么做 首先确认增生疼痛的时间和程度是否与月经周期有规律关系。如果是,请不要担心;如果和月经周期变化无关,请注意自己最近是否有失眠、心情不好、压力大等因素影响,如果有请调整。 乳房的周期性变化是女性机体正常的变化过程,不是癌症的前兆。 癌症的发生是因为体内不断更新换代的细胞出现了突变,不受机体控制,开始疯长。乳房这个器官之所以患病,也是因为在这月复一月的更新换代中,个别淘气的细胞逃脱免疫系统的管制。 我们不能阻止乳腺的周期性变化,就像我们不能阻止每个月的月经来潮一样。我们能做的是保持愉快的心情,养成健康的生活方式,加强身体锻炼,增强机体免疫力,让机体能管住这部分不听话的细胞才是关键。 每1~2个月进行一次乳房自查,每1~2年进行一次乳腺专科的检查,包括专科医生的体检、乳腺彩超、钼靶等检查。体检时间应选择在月经结束的十天内进行,这个时期乳房处在最自然的状态。
疾病界和娱乐界一样,都充斥着各种真伪难辨的信息,其中不少通过网络的广泛传播,成功骗得患者信任,成为了患者眼中的疾病“常识”。 为了去伪存真,科学指导病情,i甲专线主办的《华西甲状腺名医大讲堂系列公益讲座》 以下干货根据讲座知识要点整理。 谣言一 甲状腺癌穿刺会导致癌症扩散? 头颈部肿瘤细针和粗针穿刺导致NTS的情况的研究来看---细针导致NTS的概率为0.00012%(5/41468),粗针的概率为0.0011%(2/1803),基本总体上看出在当今成熟的技术条件下,这种发生的概率为十万分之一甚至百万分之一水平。 世界上首例因穿刺导致NTS的个案报道是由Block MA医生在1980年报道的;到2011年为止,全世界范围总共有报道甲状腺癌因为穿刺导致肿瘤转移的案例数为19例,包含了乳头状癌、滤泡癌、未分化癌,甚至肾癌甲状腺转移导致NTS的报道。 从这个比例来看,由细针穿刺导致的肿瘤转移基本上可以说是“不可能发生的事儿”。 谣言二 "已经确诊是甲状腺癌啦,还要做BRAF基因检测吗?医院是不是想多收钱哦?" BRAF基因就是一个基因,在甲状腺乳头状癌中突变率很高,约29-83%,平均约65%左右。在甲状腺乳头状癌中属于最常突变的基因。 根据多年的研究来看,BRAF基因突变与患者的很多临床指标相关,比如说:颈部淋巴结转移,临床分期,术后复发或者转移等。简单来说,BRAF基因在甲状腺癌中的作用就如同"思聪"在娱乐圈的作用---拍板定"乾坤"。 医生,我这个做完之后容易复发不呢?做个BRAF基因检测吧! 我需要碘131治疗不呢?做个BRAF基因检测吧! 不过,目前并没有很多针对BRAF突变的良药,靶向药正在开发之中(别去相信那些"化包包"的神药),但是我们能做到的就是更严格的随访和观察。 谣言三 “医生,你帮我看下吧,我百度了一下:我这个指标高,我的娃娃可能会是傻子啊!?” “这个指标高”就是指促甲状腺激素(TSH)升高,临床上可以认定为亚临床甲减。 新英格兰杂志曾发表过一项多中心,随机双盲试验结果。全美多个医疗中心纳入了677名诊断为亚临床甲减的产前20周的孕妇,将其随机分配到治疗组和安慰剂组。每个月复查甲功,并相应调整甲状腺素的剂量以维持正常的甲状腺激素水平。在小孩出生后连续5年对孩子进行行为和发育测试。 结果发现两组孩子在智力发育评分方面(P值=0.71)并没有明显区别,也就是说这两组孩子的IQ评分没有明显差别。 1.因此,当你准备怀孕时,已经诊断明确的甲状腺功能减退时,请正规就医,补充甲状腺激素。 2.当你准备怀孕,却发现亚临床甲减时,尽量在医生的指导下,将TSH控制在2.5 mIU/L以下。因为怀孕时对甲状腺激素的需求量更大,所以提前做好准备---“屯好货,抗寒冬”。 3.当你已经怀孕,发现亚临床甲减时,不需要任何惊慌,您的孩子也不会变成傻子。只需在医生的指导下口服甲状腺素片,补足差量即可。 谣言四 关于“吃什么”“不吃什么”“怎样吃”的谣言。 1、海鲜:海鱼富含丰富的碘,比我们平时碘盐中的碘含量高出许多倍。 重点:当时你甲状腺功能正常,或者甲减或者亚甲减状态时不会有明显影响。但是如果你处于甲亢状态,富含碘的食物会加剧你的症状---比如心率增快,心悸,情绪波动,震颤和焦虑。 2、豆制品:根据梅奥诊所医生的研究来看,黄豆及豆制品(比如豆奶等)会影响身体利用合成的甲状腺激素。 重点:只有你身体处于碘缺乏的状态或者甲减时,黄豆制品才对你的甲状腺健康有影响。除此之外的其他情况,并没有特别的影响。 3、绿色时蔬:镁离子对我们身体中的很多功能有重要的影响—包括甲状腺功能。镁元素对于甲状腺激素的合成是必须的。如果你不能摄入足够多的镁,那么可能对你的甲状腺功能产生影响。 重点:因此在你的日常饮食中请大量补充绿色时蔬为你的甲状腺健康保驾护航。 当然在绿色时蔬中也有“叛徒”,比如甘蓝和西兰花。这两种蔬菜会干扰甲状腺激素的合成和碘的摄取。这个物质的名字叫甲羟戊酸。 4、动物内脏:有很多人酷爱动物内脏,但是其实这是对身体非常不好的一类高胆固醇食物,不管您有没有甲状腺问题,都应该尽量避免。 重点:动物内脏含有一种脂肪酸--硫辛酸,会引起甲状腺激素的明显波动。根据马里兰大学医学院的研究,硫辛酸会干扰甲状腺素药物的吸收(优甲乐)。
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。 大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢? 如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。 1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。 因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。
最佳服药时间:每天清晨,早饭前1小时。若不能早餐前1小时服用,睡前服药也可选择。 药量:药量必须遵医嘱,不要看说明书或者听从非专业人士建议,不要参考其他病友。 定期复查甲功,必要时调整药量。复查时要求空腹来院查血,查完服药。 如果漏服一剂,可在第二天服用双倍剂量,如果漏服不止一天,应该坚持多天服用双倍剂量,直到补够漏服的剂量。 如果甲状腺已经全切,术后需做碘131治疗的患者,做碘131治疗之前就不服用或碘131治疗之前1个月停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。 以下这些食物与药物,请不要和优甲乐同时服用,如有特殊情况必须服用,间隔一段时间为益 (1)2小时内禁食维生素类及滋补品, (2)4小时内禁食以下食物及药物 食物:黄豆类食物、浓咖啡、高纤维饮食、牛奶、酸奶等奶制品以及豆浆、豆腐等豆制品;药物:抑酸剂、钙剂、铁剂,激素类药等。
爱美之心人皆有之,美丽是很多女人毕生的追求。 市场经济下,有求必应,相对应的各种美容院如雨后春笋般的出来。 而各个美容院为了经济效益推出了各种各样式样繁多的保养项目,原本保养美容是一件好事,一些不